CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------------
Di chúc
Hôm nay, ngày ........tháng ......... năm .........., vào lúc....... giờ
.........phút, tại ………………
Họ và tên tôi là:
.............................................................................................
- Ngày, tháng, năm sinh:
.................................................................................
- Chứng minh nhân dân số:........................…………Nơi cấp:
...........................................
cấp ngày …………… tháng ……… năm ...............
- Địa chỉ thường trú:
............................................................................................
Trong trạng thái tinh thần minh mẫn, sáng suốt, tôi lập Di chúc này như
sau:
Tôi là chủ sở hữu khối tài sản gồm:
1..............................................................................................................
2………………………………………………………………………..
3………………………………………………………………………..
Các giấy tờ, chứng từ sở hữu được cơ quan có thẩm quyền cấp gồm:
............................. .............................
....................... .............................
...................................
Nay tôi lập Di chúc để định đoạt tài sản của tôi nêu trên như sau:
Sau khi tôi qua đời
Họ và tên Ông
(Bà)............................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh:
...................................................................................
Chứng minh nhân dân số:........................…………Nơi cấp:
...........................................cấp ngày …………… tháng ………
năm ...............
Địa chỉ thường trú:
............................................................................................
sẽ được thừa hưởng toàn bộ di sản thừa kế thuộc sở hữu của tôi, như đã
nêu trên, do tôi để lại
Tôi không để lại di sản thừa kế của tôi nêu trên cho bất cứ ai khác.
(Trong trường hợp
có chỉ định người thừa kế thực hiện nghĩa vụ, thì phải ghi rõ họ tên
của người này và nội dung của nghĩa vụ).
Trong trường hợp Di
chúc có người làm chứng thì ghi thêm các nội dung sau :
Để làm chứng cho việc lập Di chúc, tôi (chúng tôi)
có mời người làm chứng là :
ông (Bà):...
Sinh ngày: .……/…..../………...
Chứng minh nhân dân số: ……...cấp ngày .... /.…/.…… tại
…………….
Hộ khẩu thường trú: (trường hợp không có hộ khẩu
thường trú thì ghi nơi đăng ký tạm
trú...............................
ông (Bà):...
Sinh ngày: .……/…..../………...
Chứng minh nhân dân số: ………...cấp ngày .... /.…/.……
tại ………….
Hộ khẩu thường trú:(trường hợp không có hộ khẩu
thường trú thì ghi nơi đăng ký tạm trú). ………………
Những người làm chứng nêu trên là do tôi (chúng
tôi) tự lựa chọn và mời đến, họ không thuộc những người thừa kế
theo Di chúc hoặc theo pháp luật của tôi (chúng tôi), không
phải là người có quyền, nghĩa vụ tài sản liên quan đến nội dung Di
chúc, họ có đầy đủ năng lực hành vi dân sự.
Tôi (chúng tôi) đã đọc Di chúc, đồng ý toàn bộ
nội dung ghi trong Di chúc và ký vào Di chúc này trước sự có mặt của
công chứng viên.
Người làm chứng (nếu
có) Người
lập Di chúc
1. (Ký và ghi rõ họ
tên) (Ký, điểm chỉ và ghi rõ
họ tên)
LỜI CHỨNG CỦA CÔNG
CHỨNG VIÊN
Ngày.........tháng...........năm.............. (bằng
chữ ...........................................)
(Trường hợp công
chứng ngoài giờ làm việc hoặc theo đề nghị của người yêu cầu công
chứng, thì ghi thêm giờ, phút và cũng ghi bằng chữ trong dấu ngoặc
đơn)
Tại Phòng Công chứng số.........thành phố …………..
(Trường hợp việc
công chứng được thực hiện ngoài trụ sở, thì ghi địa điểm thực hiện
công chứng và Phòng công chứng),
Tôi....................................., công chứng
viên Phòng Công chứng số.........thành phố………….
Chứng nhận:
- Ông/bà ................................ đã tự
nguyện lập Di chúc này;
- Theo sự nhận biết của tôi, tại thời điểm công chứng,
ông(bà) có đầy đủ năng lực hành vi dân sự phù hợp theo quy định của
pháp luật;
- Nội dung Di chúc phù hợp với pháp luật, đạo đức xã
hội;
- Người lập Di chúc đã đọc bản Di chúc này, đã đồng ý
toàn bộ nội dung ghi trong Di chúc và đã ký vào Di chúc trước sự có
mặt của tôi;
- Di chúc này được lập thành .......... bản chính (mỗi
bản chính gồm ....... tờ, ........ trang), cấp cho người lập Di chúc ..........
bản chính; lưu tại Phòng Công chứng một bản chính.
Số công chứng .........., quyển số ..........
Công chứng viên
(ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)
|